Може ли дијализерот да се користи повторно за третман на хемодијализа?

Дијализаторот, витален потрошен материјал за третман на дијализа на бубрезите, го користи принципот на полупропустлива мембрана за истовремено внесување на крвта од пациентите со бубрежна инсуфициенција и дијализатот во дијализаторот, со што двата процеса течат во спротивни насоки од двете страни на дијализната мембрана, со помош на градиентот на растворени супстанции од двете страни, осмотскиот градиент и градиентот на хидрауличниот притисок. Овој процес на дисперзија може да ги отстрани токсините и вишокот вода од телото, додека истовремено ги надополнува потребните супстанции на телото и ја одржува рамнотежата на електролитите и киселинско-базната рамнотежа.

Дијализерите се главно составени од потпорни структури и дијализни мембрани. Видовите шупливи влакна се користат најмногу во клиничката пракса. Некои хемодијализери се дизајнирани да бидат за повеќекратна употреба, со посебна конструкција и материјали што можат да издржат повеќекратни чистења и стерилизации. Во меѓувреме, дијализерите за еднократна употреба мора да се фрлат по употреба и не можат да се користат повторно. Сепак, има контроверзии и забуна околу тоа дали дијализерите треба да се користат повторно. Ќе го истражиме ова прашање и ќе дадеме објаснување подолу.

Предности и недостатоци на повторна употреба на дијализатори

(1) Елиминирајте го синдромот на прва употреба.
Иако многу фактори го предизвикуваат синдромот на прва употреба, како што се дезинфекциското средство од етилен оксид, мембранскиот материјал, цитокините произведени од контактот со крвта на дијализната мембрана итн., без оглед на причините, веројатноста за појава ќе се намали поради повторната употреба на дијализерот.

(2) Подобрување на биокомпатибилноста на дијализерот и намалување на активирањето на имунолошкиот систем.
По употребата на дијализерот, на внатрешната површина на мембраната се прикачува слој од протеински филм, што може да ја намали реакцијата на крвниот филм предизвикана од следната дијализа и да ја ублажи активацијата на комплементот, дегранулацијата на неутрофилите, активацијата на лимфоцитите, производството на микроглобулини и ослободувањето на цитокини.

(3) Влијание на стапката на расчистување.
Стапката на клиренс на креатинин и уреа не се намалува. Дијализерите за повторна употреба дезинфицирани со додадени формалин и натриум хипохлорит можат да обезбедат дека стапките на клиренс на супстанции со средна и голема молекуларна тежина (Vital12 и инулин) остануваат непроменети.

(4) Намалување на трошоците за хемодијализа.
Нема сомнение дека повторната употреба на дијализатори може да ги намали трошоците за здравствена заштита кај пациентите со бубрежна инсуфициенција и да обезбеди пристап до подобри, но поскапи хемодијализатори.
Во исто време, очигледни се и недостатоците на повторната употреба на дијализаторот.

(1) Несакани реакции на средства за дезинфекција
Дезинфекцијата со пероцетна киселина ќе предизвика денатурација и распаѓање на дијализната мембрана, а исто така ќе ги отстрани и протеините задржани во мембраната поради повторна употреба, зголемувајќи ја веројатноста за активирање на комплементот. Дезинфекцијата со формалин може да предизвика анти-N-антитела и кожни алергии кај пациентите.

(2) Зголемување на можноста за бактериска и ендотоксинска контаминација на дијализерот и зголемување на ризикот од вкрстена инфекција

(3) Перформансите на дијализерот се под влијание.
Откако дијализерот ќе се користи неколку пати, поради протеини и згрутчувања на крв што ги блокираат сноповите влакна, ефективната површина се намалува, а стапката на клиренс и стапката на ултрафилтрација постепено ќе се намалуваат. Вообичаен метод за мерење на волуменот на снопот влакна на дијализерот е да се пресмета вкупниот волумен на сите лумени на снопот влакна во дијализерот. Ако односот на вкупниот капацитет кон сосема новиот дијализер е помал од 80%, дијализерот не може да се користи.

(4) Зголемување на шансите пациентите и медицинскиот персонал да бидат изложени на хемиски реагенси.
Врз основа на горенаведената анализа, чистењето и дезинфекцијата можат до одреден степен да ги надоместат недостатоците на повторната употреба на дијализерите. Дијализерот може да се користи повторно само по строги процедури за чистење и дезинфекција и поминати тестови за да се осигури дека нема пукање или блокирање на мембраната внатре. За разлика од традиционалната рачна обработка, употребата на машини за автоматска обработка на дијализери воведува стандардизирани процеси во обработката на дијализерите за да се намалат грешките при рачните операции. Машината може автоматски да исплакнува, дезинфицира, тестира и впива, според поставените процедури и параметри, за да се подобри ефектот на третманот со дијализа, а воедно да се обезбеди безбедност и хигиена на пациентот.